中諾云學苑丨病例分享：耐藥結核病合并糖尿病的治療

耐藥結核病合并糖尿病的治療

病 例 分 享

無論是肺結核還是糖尿病，在我國臨床上都是比較常見的疾病，特別是耐藥肺結核，中國更是高發地之一。據統計，我國糖尿病并發肺結核占19.3%—24.1%，其中也有很多的病人存在著耐藥的情況。而出現這種情況的原因本質上則是由于糖尿病患者免疫力低下，導致自身對結核桿菌的抵抗力降低，所以糖尿病患者比普通人得肺結核的幾率更大。

簡要病史

性別：男

年齡：36歲

主訴：肺結核病史8月。

現病史：患者8月前因咯血于當地醫院診斷肺結核。給予3月異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺/5月異煙肼+利福平治療。近期痰培養及涂片仍陽性。

既往史：2004年發現糖尿病2007年應用胰島素治療，目前優泌林早晚各25U和24U。

患者檢查

查體 發育正常，營養中等，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及明顯腫大，頸軟，無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，雙下肢無浮腫。

輔助檢查：血常規、肝腎功能基本正常；HbA1c  7.2%, ESR 32mm/H. 。

2015年05月05日：AFB2+；

2015年07月23日：痰羅氏培養及藥敏示結核分枝桿菌復合群，對異煙肼、鏈霉素、利福平、利福噴汀、左氧氟沙星、丙硫異煙胺耐藥，對乙胺丁醇、卷曲霉素、阿米卡星、對氨基水楊酸鈉敏感。

患者診治

診治經過：

抗結核治療方案（體重89公斤）

        EMB(乙胺丁醇） 1.0 QD  PO;

        PZA（吡嗪酰胺）0.75,0.5,0.75  PO;

        AK（阿米卡星） 0.6 QD IV ;

        PAS（對氨基水楊酸鈉） 10.0 QD IV;

        CFZ （氯法齊明）0.1 QD PO.

每2周復查血常規、尿常規、肝腎功電解質；定期痰檢。每3月復查胸部CT。

治療3月復查胸部CT與治療前胸CT無明顯變化，痰菌仍陽性。

調整抗結核方案 ：

       EMB 1.0 QD PO;

       PZA 0.75,0.5,0.75 PO; 

       CM 0.75 QD IV ;

       CFZ 0.1 QD PO,

       LZD 600mg QD,

       CS 0.25 TID PO.

抗結核治療9月時，患者痰菌陰轉。

但血肌酐169umol/L，出現腎損害。

停用抗結核藥護腎治療，1月后患者腎功能恢復正常，停用對腎功能有影響的藥物（卷曲霉素）

給予 PZA 0.75 0.5 0.75 PO;CFZ 0.1 QD PO, CS 0.25 TID PO；LZD 600mg QD治療。

繼續抗結核治療，總療程24月，停藥。

停藥3月后復查，痰菌陰性，影像穩定。

治療前后影像比較